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小针刀治疗弹响指的临床观察

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
[摘要]目的探讨小针刀治疗弹响指的临床疗效。方法全部93例患者均采取小针刀治疗,术后配合功能锻炼,观察治疗效果。结果1次治愈者86例(占92.5%),1次好转、经2次松解治愈者7例(占7.5%),无无效者。结论 小针刀是治疗弹响指较为理想的方法,效果可靠满意,并发症少,值得临床推广使用。   [关键词] 小针刀;弹响指;临床观察
  弹响指,又称指屈腱腱鞘炎、扳机指,若在拇指亦称拇长屈肌腱腱鞘炎或弹响拇。本病属祖国医学“伤筋”、“筋痹”等范畴,以拇指发病最多,少数患者多个手指发病。本人在长期的临床实践中一直采用小针刀治疗此症,临床疗效颇佳,现总结如下。
  1 临床资料
  共93例,其中男36例,女57例;年龄19~70岁,平均35.8岁;病程最长3年,最短1个月;单侧84例,双侧9例。全部病例均符合国家中医管理局制定的《中医病诊断标准》[1],并无手术禁忌症。其中有弹跳征者81例,闭锁者7例;术前接受过封闭等保守治疗者79例。
  2 治疗方法
  体位选择:以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则,一般多采用坐位。常规消毒后,医生戴无菌手套,最后确认进针部位(即:痛性结节处~患指掌侧面、掌骨头部有压痛的黄豆大小的结节),并做以标记。用1%的利多卡因作局部侵润麻醉。施术者左手将患指充分牵引伸展,以使指屈肌腱充分紧张,并加以固定,然后右手持针刀,在硬结的近端处(不可超过掌横纹)平行肌腱、垂直刺入皮肤[2],直达腱鞘。作纵向剥离、横向推移2~5次后,再将针刀绕到肌腱后挑动肌腱数次,即可出针。术毕,被动屈伸患指,如弹响已消失,手指屈伸无障碍及紧感,治疗即告结束。一般1次即可治愈,必要时,1周后可再重复治疗1次。术后24小时即开始活动手指;刀口愈合后,可选择推拿、物理或中药等辅助治疗方法。
  3 治疗结果
  按中国中医药管理局制定的《中医病诊断标准》[1],患指掌侧无肿痛,无压痛,自主伸屈活动正常,无弹响声及绞锁现象,为治愈;患指局部肿痛减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有轻微弹响声,但无绞锁现象,为好转;临床症状无改善,为无效。本组患者经治疗后,1次治愈者86例(占92.5%),1次好转、经2次松解治愈者7例(占7.5%),无无效者。
  4 讨论
  本病中老年发病较多,女性多于男性,系指屈肌腱腱鞘因机械摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。发病部位在掌骨头相对的指屈肌腱纤维鞘管的起始部,此处为较厚的鞘状韧带与掌骨头、颈之浅沟构成的相对狭窄的纤维性骨管,指屈肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大,加之该处掌骨隆起,手掌握物时肌腱受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤,逐渐形成狭窄,指屈肌腱亦变性形成菱形或葫芦形膨大[3],因而通过困难,引起患指屈伸活动障碍和疼痛,随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展,肌腱滑动通过时越来越困难,手指屈伸时产生扳机样动作和弹响,严重时手指不能主动屈伸或交锁在屈(伸)位。
  目前,临床上对其治疗的方法较多,主要包括小针刀治疗、局部封闭治疗、物理疗法治疗、按摩治疗、中药外敷治疗、针灸治疗及手术治疗等。根据临床观察及相关的文献报道,目前多数学者认为[4]:采用小针刀治疗,可以克服手术松解创伤大及药物外用疗程长的缺点,也可以避免局部封闭的易复发性;操作简单易掌握,无需特殊设施和器械,  术后当即就可活动,不影响工作和生活;效果可靠满意,并发症少,是治疗指屈肌腱腱鞘炎较为理想的方法,值得临床推广使用。
  但同时看到,此法临床疗效的制约因素亦颇多,如不能正确处理,将直接影响治疗效果,甚至会导致出现不良后果[5]。究其原因如下:①诊断不明确,明确诊断,是科学、正确运用小针刀疗法的前提;对病因不明的患者,特别是疼痛剧烈或有关节畸形者,临床应做全面检查,如做实验室检查、拍摄X线片,必要时做CT或MRI等。②适应症、禁忌症选择错误,严格把握指征,是取得临床显著疗效的保障;一般病程长、可触及痛性结节,特别是患指屈伸困难或绞锁明显者,才是小针刀的治疗指征,对于急性期以无菌性炎性渗出为主的患者,采取小针刀治疗只会加重局部的出血、粘连,形成恶性循环[6]。③治疗操作不当,小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的,其操作的特点是非直视下在治疗部位刺入深部到病变处进行切割、剥离等,因此,如若施术者对手部解剖特别是局部解剖不熟悉,施术中无菌操作不严格,进针部位、角度不正确或刀口未与屈指肌腱平行,操作手法粗暴等,极易出血感染,甚至造成肌腱、血管、神经损伤。④忽视功能锻炼,手术解除了局部粘连及狭窄,如若忽视功能锻炼,术后创面因缺乏局部运动会再次形成粘连。⑤不重视综合治疗,与其他疗法一样,小针刀疗法也有其局限性,因此,针对不同病情,辅以物理、按摩、中药外敷等治疗方法,可显著提高疗效、缩短疗程。⑥不重视术后调养,部分病例短期疗效很好,而1个月或更长时间后疼痛复发,又恢复原来疾病状态,其原因多为不良的生活习惯、工作姿式等所致,导致局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭或劳损,因此,术后的生活起居尤当特别注意。
  总之,随着临床运用的广泛开展,探索小针刀治疗弹响指机理与方法的逐步深入,必将找到一条确实可行的规律,并有望进一步提高疗效,为更多患者解除病痛。
  【参考文献
  [1] 国家中医药管理局.中医病诊断标准.北京:人民卫生出版社.1996 192.
  [2] 朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社,1992.179.
  [3] 王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,2002.427.
  [4] 柳岩.小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的体会.中国骨伤,2006,19(4):228.
  [5] 陈振兵,洪光祥,王发斌.小针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎的并发症.临床误诊误治,2004,17(7):508.
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